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        总院为双原发癌患者行同期手术 一次切了俩大肿瘤

        作者:朱明环 2018-09-28 19:32:19

        9月中旬,兖矿新里程总医院(以下简称兖矿总医院)胃肠外王爱亮教授、胸外科魏淮东主任联合手术,成功为双原发癌患者行同期肺癌根治+胃全切术。术后患者恢复良好,目前已经出院。

        一台手术切除了两个大器官的肿瘤,该手术技术难度大,风险高,在该院尚属首例,国内也是比较少见!

        吞咽不适医院就诊

        诊断为胃癌与肺癌 而且都是原发

        9月初王大爷因吞咽不适,到当地医院就诊,怀疑为胃癌。后辗转来到兖矿总医院,被消化内科收入院,经过胃镜检查结合活检病理被确诊为胃底贲门癌。

        后进一步行胸部增强CT,发现右肺上叶占位。病情复杂,消化科立即请胸外科会诊,是胃癌转移到肺部?还是胃癌和肺癌都为原发?为了搞清肿瘤性质,进一步明确诊断,医院对王大爷进行了CT引导下肺穿刺活检,病理结果结合免疫组化符合肺腺癌,明确诊断为右肺上叶癌。经过PET-CT检查,未见远处转移,到此,可以明确诊断,王大爷患的是胃癌和肺癌,都是原发!

        “在医学上,这种现象称为多脏器多原发性癌 。”副院长王爱亮教授解释说,这种癌是指同一患者在身体不同脏器同时发现两处或以上原发癌肿,临床上较少见。

        MDT确定诊疗方案

        同期手术是最佳选择

        王大爷为双原发肿瘤,病情较为特殊,医院立即组织由胸外科、心内科、呼吸科、肿瘤科、消化科、放射科等科室进行了MDT(多学科联合会诊),经过各专家讨论,患者双原发癌诊断明确,根据国际分期决定治疗方案,手术是该患者治疗首选。

        “手术是唯一希望,尽管两种大手术累加风险更大,但如果不做外科手术,病人可能活不了多久。”魏淮东主任说道。

        “同期肺原发癌合并胃原发癌发病率低,手术治疗是第一选择,是否选择同期手术除根据患者个体情况外,医疗条件也是关键因素。”副院长王爱亮教授指出,医院现有的医疗技术没问题,患者自身条件比较好,能够耐受,选择同期手术一次切除两个器官的肿瘤,既能避免两次手术,为患者减少创伤,又能节省不少费用,是目前最佳选择。

         切除任何一个都是四级大手术

        更何况两个一同切除

        病人和家属了解到完善的治疗方案后,同意了手术。“切除任何一个都是大手术,更何况两个一同切除!难度绝对是1+1>2的。”王爱亮说道。

        9月13日,胃肠外科王爱亮教授与心胸外科魏淮东主任联合行全胃切除及剖右胸右肺上叶切除+淋巴结清扫术。在全胃切除时,王爱亮发现患者胃癌已经累及胰腺, “一旦胃癌累及胰腺,那就要对累及胰腺的癌进行剥离然后切掉,手术风险也会加大。”王爱亮解释到,这样很容易损伤胰腺从而导致胰瘘,术中助手也因为风险和难度大,几度劝说放弃,但考虑到患者的预后,他还是顶着压力精准的切除了肿瘤。手术持续5小时,难度虽大,好在结果圆满。

        快速康复 术后9小时下床

        出院前再次MDT制定术后化疗方案

        术后,胸外科医护团队积极实施快速康复,制定详细缜密的护理计划,王大爷术后40分钟床上踝泵运动,术后9小时下床,术后81小时自己在走廊活动。住院9天,王大爷出院回家。术后病理再次证实患者为比较少见的双原发癌。

        出院前,王爱亮副院长再次召集相关科室专家给病人进行MDT,制定术后治疗方案。经过肿瘤科、放疗科、病理科、消化科等相关专家会诊,王大爷还要接受规范的放化疗治疗。

        “感谢咱兖矿总医院,多亏了医生们的及时手术,护士们的精心照顾……”出院前的患者王大爷的家属向心胸外科医护人员一一道谢。

        多原发癌与转移癌的区别在哪?

        首先我们需要排除转移的可能,诊断要点是病理诊断,前后两个虽然肿瘤都是恶性肿瘤,但每一种肿瘤有其独特的的病理形态。

        假如是胃癌转移到肺,虽然胃和肺都有病灶,但是两处病理是相同的。但如果是胃癌与肺癌双原发,那么两处的病理是不同的,这就是本质的区别。但无论转移还是双原发,它们在临床表现是差不多的。

        编辑:王艳芹
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